Най-скорошен

Казус: Управление на висока пикочна киселина, ставни болки и следобедна умора при мъж с наднормено тегло

Профил на клиента: Мъж, 45 години, офис служител
Автор: Костадин Цветков, нутриционист и диетолог
Публикувано: 16 септември 2025 г.

Профил на клиента

  • Име: Клиент В (анонимизиран)
  • Възраст: 45 години
  • Пол: Мъж
  • Височина: 182 см
  • Начално тегло: 130 кг
  • ИТМ: 39.2 (затлъстяване – клас II)

Основни оплаквания:

  • Хронично повишена пикочна киселина
  • Ставни болки (колене, глезени, MCP стави)
  • Силна следобедна умора
  • Проблеми със съня
  • Затруднено отслабване

Физическа активност:

  • Заседнал начин на живот, ограничен до кратки разходки.

Цели на интервенцията

Основни цели:

  1. Снижаване на пикочната киселина и намаляване на пристъпите на ставна болка
  2. Загуба на тегло: 130 → 115 кг за 4–6 месеца
  3. Подобряване на енергията и стабилизиране на кръвната захар
  4. Подобряване на съня и намаляване на възпалението
  5. Изграждане на дългосрочно устойчиви хранителни навици

Първоначална хранителна оценка

(7-дневен анализ)

Среден дневен прием:

  • Калории: ~3200–3500 kcal
  • Протеин: 70–90 г (ниско за възрастен мъж)
  • Въглехидрати: 350–420 г
  • Мазнини: 140–160 г
  • Фибри: <15 г/ден

Основни наблюдения:

  • Високо калорийно натоварване → прогресивно покачване на тегло
  • Висок прием на пурини: червено месо, карантии, колбаси, пържени храни
  • Епизодно вечерно преяждане
  • Нисък прием на вода: ~1–1.5 л/ден
  • Редовна консумация на алкохол (2–3 пъти седмично)
  • Често пропускане на закуската → силен глад и сривове следобед
  • Много нисък прием на: зеленчуци, бобови и пълнозърнести храни

Лабораторни показатели

  • Пикочна киселина: 510 μmol/L (висока)
  • hs-CRP: 6.2 mg/L (възпаление)
  • Глюкоза: 5.8 mmol/L
  • Инсулин: 17 μIU/mL → HOMA-IR: 4.4 (инсулинова резистентност)
  • Триглицериди: 2.3 mmol/L
  • Витамин D: 16 ng/mL (силен дефицит)
  • Чернодробни показатели: леко повишени (вероятна стеатоза)

Хранителна интервенция

Фаза 1: Облекчаване на възпалението и стабилизация (седмици 1–4)

Фокус:

  • Намаляване на пикочната киселина
  • Контрол на възпалението
  • Стабилизиране на енергията през деня.

Таргетиран прием:

  • Калории: 2400–2600 kcal
  • Протеин: 120–130 г
  • Въглехидрати: 180–220 г (ниско-гликемични)
  • Мазнини: 70–80 г
  • Фибри: 30–35 г

Основни стратегии:

  • Премахване на високо-пуринови храни (карантии, колбаси, червено месо: 5× седмично → 1×)
  • Пълно изключване на алкохол за минимум 6 седмици
  • Повишаване на хидратацията до 2.5–3.0 л/ден
  • Въвеждане на противовъзпалителни храни

Примерен дневен хранителен план:

Хранене Час Състав
Закуска 08:00
 Омлет със зеленчуци + авокадо + боровинки
Закуска 2 11:00 Кисело мляко + чиа + орехи
Обяд 14:00  Пуйка / риба + кафяв ориз + зелена салата
Следобедно 16:30  Протеинов шейк + ябълка
Вечеря 19:00 Сьомга / бяла риба + задушени зеленчуци + киноа

Въведени добавки:

  • Витамин D3 – 5000 IU
  • Магнезий (глицинат) – 400 мг
  • Омега-3 – 3 г EPA/DHA
  • Черешов екстракт (tart cherry)
  • Алфа-липоева киселина (ALA)
  • Пробиотик

Фаза 2: Метаболитен рестарт (седмици 5–12)

Корекции:

  • Разширяване на менюто с повече растителни фибри
  • Кардио ходене 45–60 мин, 4× седмично
  • Повишаване на протеина до 130–140 г
  • Въвеждане на подходящи ниско-пуринови източници на белтък

Резултати след 12 седмици:

  • Тегло: 130 → 121.4 кг (–8.6 кг)
  • Талия: –10 см
  • Пикочна киселина: 510 → 430 μmol/L
  • Енергия: значително по-стабилна
  • Ставни болки: редуцирани с ~40%
  • Сън: +30–40 мин по-дълъг

Фаза 3: Дълбока реконструкция и поддръжка (седмици 13–20)

Фокус:

  • Продължаваща загуба на тегло и поддържане на ниско възпаление.

Усъвършенствания:

  • Дневна активност: 8000–10 000 крачки
  • Въвеждане на леки силови упражнения
  • Подобряване на микробиома чрез бобови: леща, нахут, фасул
  • Включване на куркума + черен пипер, джинджифил, черешов сок

Резултати

След 5 месеца:

Промените в телесния състав включват намаляване на теглото от 130 на 116,8 кг (–13,2 кг), намаляване на талията с –16 см и приблизително намаляване на телесните мазнини с –6%.

Метаболитните показатели се подобриха, като пикочната киселина намаля от 510 на 380 μmol/L (нормално), HOMA-IR от 4,4 на 2,1, триглицеридите от 2,3 на 1,4 mmol/L, витамин D се увеличи от 16 на 32 ng/mL, а hs-CRP намаля от 6,2 на 2,4 mg/L.

Субективните резултати включват значително намалена болка в ставите, почти изчезнала следобедна умора, по-добър сън и по-стабилно настроение, както и повече енергия за ежедневните дейности, като спазването на плана е приблизително 80–85%.

Дългосрочен план

Цели:

  • Поддържане на тегло 115–118 кг

Стратегии:

  • Продължаване на диета с ниско-пуринови храни
  • 3–4× седмично ходене или леки силови тренировки
  • Хидратация: 2.5–3.0 л/ден
  • Контрол на пикочната киселина на всеки 3–4 месеца
  • Поддържащ прием на витамин D, омега-3 и черешов екстракт

Ключови изводи

  • Контролът на пикочната киселина е пряко свързан с хидратацията, ниското възпаление и балансираната диета
  • Постепенната загуба на тегло е най-ефективният подход за дългосрочно облекчаване на ставните болки
  • Подобряването на инсулиновата чувствителност води до по-стабилна енергия и по-малко умора
  • Функционалните храни като череши и омега-3 имат реално клинично значение

Заключение

Този казус показва как персонализираният и структуриран хранителен подход може едновременно да редуцира пикочната киселина, възпалението, ставните болки и телесното тегло. Клиентът постига значимо подобрение в метаболитното здраве, енергията и качеството на живот без крайни ограничения, а чрез последователност, реалистични промени и устойчив модел на хранене.

Свържете се с нас още днес за персонализиран хранителен план!